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Document à retourner, dûment complété et signé, accompagné du paiement de la cotisation à ACD -CAMEROON

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Activité(s) (pour personne physique seulement) : *

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Nom et fonctions de la personne représentant s’il s’agit d’une entreprise : *

Secteur d’activité : *

N° du R.C. : *

N° Statistique/contribuable : *

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Paragraphe

Noms et adresse du ou des parrains à ACD : *

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Euros* / Dollars* / FCFA* A l’ordre d’ACD-CAMEROON en règlement de la cotisation 2020.

Fait à : *

Le : *